Borang Pinjaman Aset

BORANG PINJAMAN ASET SHS

Borang ini perlu diisi dengan lengkap oleh peminjam atau pesakit bagi memudahkan proses pendokumentasian aset wakaf milik Sahabat Hospital Selangor.

Maklumat Permohonan

Cawangan SAHABAT Invalid Input

Jenis Aset

Invalid Input

Cara Penghantaran

Ambil SendiriPerlukan Khidmat Penghantaran

Maklumat Pesakit

Nama Pesakit *

No IC Pesakit *

Jenis Penyakit *

Maklumat Kewangan & Bantuan

Pendapatan Bulanan Pesakit (RM)

Ada Terima Bantuan Lain

YaTidak

Nyatakan Bantuan (jika ada)

Maklumat Waris

Nama Waris

No Telefon Waris

No IC Waris

Alamat Rumah

Lampiran Sokongan

Muat Naik Gambar 1

Muat Naik Gambar 2

Saya Manusia *

Kabin At Taqwa, Lengkuk Seri Siantan 51, Taman Sri Andalas,
41200 Klang Selangor.

Terma & Polisi

Kempen Dana

Perlukan Bantuan? Jom Chat

Pengerusi Sahabat Hospital Selangor Mohd Makhi B. Adnan Online
Pengerusi Sahabat (T.Karang) Muhammad Hassan B. M. Sahli Online
Pengerusi Sahabat (Sabak Bernam) Nurul Yakin Bt. Supeni Offline
Pengerusi Sahabat (Klang) Mohamed Najib B. Abdul Rahman Offline
Pengerusi Sahabat (Selayang) Hj Hamiri B. Saidin Offline
Pengerusi Sahabat (Ampang) Siti Saoyah Bt. Ibrahim Offline
Pengerusi Sahabat (Kuala Langat) Hj Harun B. Ibrahim Offline
Admin Web Md Hakim B. Taman Online

Mohd Makhi B. Adnan

Pengerusi Sahabat Hospital Selangor

Mohd Makhi B. Adnan

Sila tinggalkan pesanan/pertanyaan Anda. Saya akan hubungi semula.....